老年面瘫的特点
作者：曾莉 任重
单位：曾莉 辽宁省铁法矿务局总医院 任重 中国医科大学附属第一医院
关键词：面神经麻痹；预后；老年人
山东医大基础医学院学报990117 内容提要 老年面瘫组63例,年轻面瘫组72例,均用激素、维生素B族、三磷酸腺苷、改善微循环等药物治疗。老年组临床治愈43例,占68.3%,平均用128d,年轻组治愈65例,占96.3%,平均用66d,两组差异有高度显著性(P<0.01)。老年面瘫面神经具有易受伤性和难恢复性的特点,这与老年人对病毒感染的免疫功能低下有关,提示应适当加大治疗药物的剂量和延长治疗时间。
THE CHARACTERISTICS OF FACIAL PARALYSIS ON SENILITY
Zeng Li1 Ren Zhong2
, 百拇医药
(1The General Hospital of Tiefa Mineral Bureau of Liaoning
2The First Affiliated Hospital of The Medical University of China)
Abstract Sixty-three cases of facial paralysis on senility and 72 cases of facial paralysis on youth were treated with hormone,VitaminB,adenosine triphos-phate.The senile group were cured 43 cases of 68.3% using for 128 days,the youth group were cured 65 cases of 96.3% using for 66 days, the difference between two groups is significant(P<0.01).Facial nerves on senility are easily to hurt and difficult to recover due to their immunologic inadequency to virus infection.So that,the dosage of medicine should be increased and the treating time should be prolonged.
, 百拇医药
Key words Facial paralysis;Prognosis;Aged
为研究老年面瘫者的面瘫程度、失神经支配程度、预后及影响预后的因素等与年轻面瘫者的不同,我们通过判定面瘫程度、测试NET等,对比观察分析了老年组和年轻组面神经受损伤程度及预后等的差异。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 以60～81岁发病8d内未经治疗的周围性面瘫63例作为老年面瘫组,其中Bell氏瘫48例,Hunt综合征15例;具有基础性疾病33例,占52.4%,称作A群,其中高血压、动脉硬化21例、糖尿病12例;无基础性疾病30例,占47.6%,作为B群。以16～40岁周围性面瘫72例作为年轻面瘫组,其中Bell氏瘫 57例,Hunt综合征15例,无1例患基础性疾病。两组均用激素、维生素B族、三磷酸腺苷、改善微循环药物治疗。
, 百拇医药
1.2 面瘫程度与NET失神经支配程度的判定
1.2.1 面瘫程度判定 采用日本面神经研究会[1]建议的将面部分成10个功能单位,按3等级40分法评分。总分除以40得出残留面肌功能百分数,达到50%以上定为轻度面瘫,不足25%～50%为中度面瘫,25%以下为重度面瘫,10%属完全麻痹,发病1年面肌功能恢复90%以上属临床治愈,恢复到55%～85%为好转,不足50%为恢复不良。
1.2.2 NET失神经支配程度判定 采用May[2]的NET法和失神经支配4段判断标准法即刺激脉冲间隔0.1ms时,双侧刺激电流阈值差在3.5mA以内为失神经支配阴性,超过3.5mA为失神经支配Ⅰ度,超过10mA为Ⅱ度,刺激脉冲间隔1.0ms双侧刺激电流阈值差超过10mA为Ⅲ度。
2 结 果
, 百拇医药 老年面瘫组与年轻面瘫组相比,特点是重度面瘫、失神经支配Ⅲ度、治愈率低的病例多,见表1。
表1 两组面神经病程度比较
老年组
年轻组
χ2
P
n
%
n
%
重度面瘫
失神经支配Ⅲ度
, 百拇医药
临床治愈
20
21
43
31.7
33.3
68.3
6
6
65
8.3
8.3
90.3
, 百拇医药 11.736
13.125
49.362
<0.01
<0.01
<0.01
老年组残留病理性联带运动9例,面肌痉挛3例,鳄鱼眼泪4例,即16例有后遗症。年轻组仅1例残留病理性联带运动。老年组临床治愈43例,平均需128d。年轻组临床治愈65例,平均需66d。两组差异有高度显著性(P<0.001)。
老年组A群判定为重度面瘫、失神经支配Ⅲ度有12例,占36.4%,B群有8例,占26.7%,两组差异无显著性(P>0.05)。
3 讨 论
, 百拇医药
3.1 老年面瘫的特点 老年组面瘫与年轻组相比较,具有易受伤性和难恢复性的特点。老年人患面瘫初期,面瘫程度与面神经损伤程度均重且治愈率低、恢复时间长和残留后遗症的病例多。此外, 还有52.4%的患者合并全身基础性疾病,由此提示,在治疗时既要注意到老年面瘫病变重、恢复慢的特点,又要注重预防和减轻后遗症及加强全身基础性疾病的治疗。我们的体会是,在面瘫发病初期,在保证不加重全身性疾病的同时,适当加大三磷酸腺苷、改善微循环药物的剂量,并延长治疗时间。
3.2 老年面瘫特点产生的原因 老年面瘫面神经具有易受伤性和难恢复性的特点,这与合并基础性疾病有关。但本结果中合并基础性疾病和无基础性疾病之间病变程度差异无显著性。这可能是因病例少未能得出统计学差异。一般来说,老年人营养神经血管有基底膜多层化、肥厚、内腔狭窄等改变,致使神经微循环不良,加重神经病变,成为影响预后改善的一个因素[3]。此外,老年人多血液粘稠度高,这也是循环不良的因素[4]。随着年龄增加,神经纤维密度减少,轴突开始变性,损伤程度重,加上神经鞘膜、周膜变肥厚神经内膜胶原纤维增加,都限制了病变神经的膨胀浮肿,给面神经反作用力绞扼性损伤,加重了面神经损伤的程度,这些都是加重神经病变程度,促使 预后不良的面神经本身的因素[5]。Ⅱ型糖尿病肌纤维中可见空泡化,糖原蓄积增加。当面神经失神经支配时,在肌纤维空泡化的基础上加上肌纤维萎缩,因此,肌功能就更不易恢复。羽藤[6]通过制作病毒感染性面瘫模型,揭示Bell氏瘫的病因是单纯疱疹病毒感染所致。本组病例全部是Hunt综合征或Bell氏瘫,都是病毒感染性疾病。推测老年组对病毒感染的免疫功能低下,是面神经易受伤、难恢复的重要原因。
, http://www.100md.com
参考文献
1 柳原尚明,松永亨,山下公一,他.颜面神经麻痹程度の判定基准研究.日本耳鼻咽喉科学会报,1977;80:799
2 May M.Facial paralysis,peripheral type,a proposed method of reporting,emphasis on diagnosis and prognosis,as well as electrical and chordae tympani nerve testing.Laryngoscope,1970;80:331
3 获原正洋.高龄者のBell麻痹の临床检讨.Japan Society of Facial Nerve Research,1996;16:147
4 北野博也,北原正章,齐藤春雄,他.ベル麻痹とその全身要因.Japan Society of Facial Nerve Research,1981;1:93
5 失代四郎,齐藤春雄.颜面神经の变性と膨化.耳鼻咽喉科临床,1983;76:332
6 羽藤直人,本多伸光,村上信伍,他.HSV—1再活性化による颜面神经麻痹モデルの作制.Japan Society of Facial Nerve Research,1996;16:73
收稿日期 1998-10-17, 百拇医药
单位：曾莉 辽宁省铁法矿务局总医院 任重 中国医科大学附属第一医院
关键词：面神经麻痹；预后；老年人
山东医大基础医学院学报990117 内容提要 老年面瘫组63例,年轻面瘫组72例,均用激素、维生素B族、三磷酸腺苷、改善微循环等药物治疗。老年组临床治愈43例,占68.3%,平均用128d,年轻组治愈65例,占96.3%,平均用66d,两组差异有高度显著性(P<0.01)。老年面瘫面神经具有易受伤性和难恢复性的特点,这与老年人对病毒感染的免疫功能低下有关,提示应适当加大治疗药物的剂量和延长治疗时间。
THE CHARACTERISTICS OF FACIAL PARALYSIS ON SENILITY
Zeng Li1 Ren Zhong2
, 百拇医药
(1The General Hospital of Tiefa Mineral Bureau of Liaoning
2The First Affiliated Hospital of The Medical University of China)
Abstract Sixty-three cases of facial paralysis on senility and 72 cases of facial paralysis on youth were treated with hormone,VitaminB,adenosine triphos-phate.The senile group were cured 43 cases of 68.3% using for 128 days,the youth group were cured 65 cases of 96.3% using for 66 days, the difference between two groups is significant(P<0.01).Facial nerves on senility are easily to hurt and difficult to recover due to their immunologic inadequency to virus infection.So that,the dosage of medicine should be increased and the treating time should be prolonged.
, 百拇医药
Key words Facial paralysis;Prognosis;Aged
为研究老年面瘫者的面瘫程度、失神经支配程度、预后及影响预后的因素等与年轻面瘫者的不同,我们通过判定面瘫程度、测试NET等,对比观察分析了老年组和年轻组面神经受损伤程度及预后等的差异。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 以60～81岁发病8d内未经治疗的周围性面瘫63例作为老年面瘫组,其中Bell氏瘫48例,Hunt综合征15例;具有基础性疾病33例,占52.4%,称作A群,其中高血压、动脉硬化21例、糖尿病12例;无基础性疾病30例,占47.6%,作为B群。以16～40岁周围性面瘫72例作为年轻面瘫组,其中Bell氏瘫 57例,Hunt综合征15例,无1例患基础性疾病。两组均用激素、维生素B族、三磷酸腺苷、改善微循环药物治疗。
, 百拇医药
1.2 面瘫程度与NET失神经支配程度的判定
1.2.1 面瘫程度判定 采用日本面神经研究会[1]建议的将面部分成10个功能单位,按3等级40分法评分。总分除以40得出残留面肌功能百分数,达到50%以上定为轻度面瘫,不足25%～50%为中度面瘫,25%以下为重度面瘫,10%属完全麻痹,发病1年面肌功能恢复90%以上属临床治愈,恢复到55%～85%为好转,不足50%为恢复不良。
1.2.2 NET失神经支配程度判定 采用May[2]的NET法和失神经支配4段判断标准法即刺激脉冲间隔0.1ms时,双侧刺激电流阈值差在3.5mA以内为失神经支配阴性,超过3.5mA为失神经支配Ⅰ度,超过10mA为Ⅱ度,刺激脉冲间隔1.0ms双侧刺激电流阈值差超过10mA为Ⅲ度。
2 结 果
, 百拇医药 老年面瘫组与年轻面瘫组相比,特点是重度面瘫、失神经支配Ⅲ度、治愈率低的病例多,见表1。
表1 两组面神经病程度比较
老年组
年轻组
χ2
P
n
%
n
%
重度面瘫
失神经支配Ⅲ度
, 百拇医药
临床治愈
20
21
43
31.7
33.3
68.3
6
6
65
8.3
8.3
90.3
, 百拇医药 11.736
13.125
49.362
<0.01
<0.01
<0.01
老年组残留病理性联带运动9例,面肌痉挛3例,鳄鱼眼泪4例,即16例有后遗症。年轻组仅1例残留病理性联带运动。老年组临床治愈43例,平均需128d。年轻组临床治愈65例,平均需66d。两组差异有高度显著性(P<0.001)。
老年组A群判定为重度面瘫、失神经支配Ⅲ度有12例,占36.4%,B群有8例,占26.7%,两组差异无显著性(P>0.05)。
3 讨 论
, 百拇医药
3.1 老年面瘫的特点 老年组面瘫与年轻组相比较,具有易受伤性和难恢复性的特点。老年人患面瘫初期,面瘫程度与面神经损伤程度均重且治愈率低、恢复时间长和残留后遗症的病例多。此外, 还有52.4%的患者合并全身基础性疾病,由此提示,在治疗时既要注意到老年面瘫病变重、恢复慢的特点,又要注重预防和减轻后遗症及加强全身基础性疾病的治疗。我们的体会是,在面瘫发病初期,在保证不加重全身性疾病的同时,适当加大三磷酸腺苷、改善微循环药物的剂量,并延长治疗时间。
3.2 老年面瘫特点产生的原因 老年面瘫面神经具有易受伤性和难恢复性的特点,这与合并基础性疾病有关。但本结果中合并基础性疾病和无基础性疾病之间病变程度差异无显著性。这可能是因病例少未能得出统计学差异。一般来说,老年人营养神经血管有基底膜多层化、肥厚、内腔狭窄等改变,致使神经微循环不良,加重神经病变,成为影响预后改善的一个因素[3]。此外,老年人多血液粘稠度高,这也是循环不良的因素[4]。随着年龄增加,神经纤维密度减少,轴突开始变性,损伤程度重,加上神经鞘膜、周膜变肥厚神经内膜胶原纤维增加,都限制了病变神经的膨胀浮肿,给面神经反作用力绞扼性损伤,加重了面神经损伤的程度,这些都是加重神经病变程度,促使 预后不良的面神经本身的因素[5]。Ⅱ型糖尿病肌纤维中可见空泡化,糖原蓄积增加。当面神经失神经支配时,在肌纤维空泡化的基础上加上肌纤维萎缩,因此,肌功能就更不易恢复。羽藤[6]通过制作病毒感染性面瘫模型,揭示Bell氏瘫的病因是单纯疱疹病毒感染所致。本组病例全部是Hunt综合征或Bell氏瘫,都是病毒感染性疾病。推测老年组对病毒感染的免疫功能低下,是面神经易受伤、难恢复的重要原因。
, http://www.100md.com
参考文献
1 柳原尚明,松永亨,山下公一,他.颜面神经麻痹程度の判定基准研究.日本耳鼻咽喉科学会报,1977;80:799
2 May M.Facial paralysis,peripheral type,a proposed method of reporting,emphasis on diagnosis and prognosis,as well as electrical and chordae tympani nerve testing.Laryngoscope,1970;80:331
3 获原正洋.高龄者のBell麻痹の临床检讨.Japan Society of Facial Nerve Research,1996;16:147
4 北野博也,北原正章,齐藤春雄,他.ベル麻痹とその全身要因.Japan Society of Facial Nerve Research,1981;1:93
5 失代四郎,齐藤春雄.颜面神经の变性と膨化.耳鼻咽喉科临床,1983;76:332
6 羽藤直人,本多伸光,村上信伍,他.HSV—1再活性化による颜面神经麻痹モデルの作制.Japan Society of Facial Nerve Research,1996;16:73
收稿日期 1998-10-17, 百拇医药
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