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编号:10145065
跨面部面神经吻合术适用于何种面神经病变?
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     当面神经干缺失而不能直接吻合或作神经移植时,可行跨面部面神经吻合术治疗,Scar ameLLa于1968年,首次为15岁女孩岩骨肉瘤切除后,以健侧面神经颊支近端与自体腓神经(长 20cm)吻合,经颏区皮下隧道与患侧茎乳孔处的面神经干远端吻合,1年后,EMG检查口轮匝肌、鼻肌及下唇方肌有动作电位。以后,不断改进术式,亦认为面神经下支(颈面支)为最粗,故将腓神经(20cm)与健侧面神经颈面支近端吻合,经上述隧道与患侧面神经干吻合4例,3例无轴索再生而失败,其中1例4年后行XⅡ-Ⅶ吻合重建及另1例2年后将患侧舌下神经颈降支近端与患者面神经颈面支,远端吻合而有满意结果;另1例结果尚佳。其次又将健侧面神经颈面支将腓神经(22cm)与患侧面神经颞面支吻合3例,其中2例结果满意,1例失败。最后 ,改为健侧面神经颈面支,将腓神经与患侧颞面支吻合,并辅以患侧舌下神经颈降支近端与患侧面神经颈面支远端吻合3例,结果均令人满意。以上11例中,男3例,女8例,年龄15~62 岁。致面瘫原因计小脑桥脑角听神经瘤术后9例,岩骨肉瘤1例及车祸1例。面瘫发生至吻合术时间为5周~18个月,随访2~24年。

    影响面神经修复术的因素有:供神经的管径;损伤至修补间隔期;近与远端神经轴索变性;失神经肌纤维的进行性萎缩;神经干内轴索排列无规律及吻合处疤痕而丧失轴索再生。此外,病人年龄、健康情况、创面的无菌性及术者灵巧性,亦影响最后的结果。其中,以供神经管径及面神经损伤距修复时间最为重要。Vraa-Jerser(1942)及Courrille(1996)研究表明 :面神经各分支在其神经核中有相应的核细胞,面神经支切断后相应的核细胞变性,支配下部面肌的下部面神经支,在面神经核中核细胞较大;支配上部面肌的核细胞较小,也许是面神经功能恢复以下面部较为有利的原因。, 百拇医药