面肌痉挛又称面肌抽搐或半侧颜面痉挛,表现为阵发性单侧面肌的不自主抽搐——一种间歇、不随意、不规则的阵挛样面部肌肉收缩。面肌痉挛的治疗方法很多,目前多采用肉毒素注射治疗和微血管减压手术治疗。肉毒素注射治疗的优点是安全有效,可反复治疗;缺点是有效期短,以牺牲面神经的功能为代价,且不能纠正病因。微血管减压手术可针对面肌痉挛的病因进行治疗,能在缓解痉挛的同时,完好地保留面神经功能。

    随着面肌痉挛相关基础研究的进展,微血管压迫学说已得到多数学者的认可,以此学说为基础的微血管减压手术在全球范围内广泛开展。自1977年国外研究者首次报告用微血管减压手术治疗面肌痉挛以来,神经影像、术中电生理监测及用显微外科手术治疗面肌痉挛的技术已取得了长足进步,现在,有经验的治疗中心手术治疗面积痉挛的治愈率>90%。

    术前影像学检查

    面肌痉挛手术治疗前做神经影像学检查的作用有两个:①排除占位性病变;②确定面神经与周围血管的关系,指导手术操作,避免术中遗漏重要的肇事血管。该检查既能鉴别小脑前下动脉和小脑后下动脉等小血管(阳性率75.9%);又能鉴别椎动脉等较粗大的血管(阳性率100%)(图1)。

    在北京功能神经外科研究所,患者术前常规接受三维时间飞越法磁共振血管造影(3D-TOF-MRA),该检查除上述作用外,还可了解椎基底动脉系统有无解剖异常及神经上有无血管压迹。在面肌痉挛患者中,有48.6%的患者椎基底动脉向患侧偏移,而对照病例中仅13.5%有此现象。有无血管压迹与患者的预后密切相关。神经影像学检查在面肌痉挛手术治疗中有重要作用,但并非必不可少,MRI检查结果阴性的患者接受手术探查时往往也能发现肇事血管 ......